Insuficiência venosa crónica (IVC)

De acordo com o Estudo Venoso de Bona*, cerca de 3% da população alemã sofre de insuficiência venosa crónica (IVC). Embora esta doença, frequentemente designada por insuficiência venosa, não ponha a vida em risco, não significa que deva ser banalizada. Com efeito, existe um risco de complicações graves a longo prazo, como a úlcera varicosa, o que significa que as pernas afetadas devem ser tratadas rapidamente e de forma consistente.

A insuficiência venosa crónica (IVC), também conhecida como congestão venosa crónica ou doença venosa crónica, é uma doença do sistema venoso. O fluxo de retorno venoso do sangue para o coração é afetado. Isto pode resultar em alterações patológicas dos vasos sanguíneos, do tecido conjuntivo e da superfície da pele, incluindo feridas crónicas.

A principal causa de IVC é o defeito das válvulas venosas. O risco de desenvolver insuficiência venosa crónica é maior nas mulheres do que nos homens e aumenta com a idade, a obesidade e a doença venosa prévia.

Os seguintes fatores de risco aumentam a probabilidade de desenvolver insuficiência venosa crónica (IVC):

Padrões de doença que favorecem a IVC

Os seguintes quadros clínicos podem favorecer o desenvolvimento de insuficiência venosa crónica (IVC):
 

• Válvulas venosas defeituosas
• Inflamação das veias
• Síndrome pós-trombótica (SPT) na sequência de uma trombose venosa
• Problemas de coagulação genéticos
• Infeções
• Tumores pélvicos
• Tromboflebite superficial
• Traumatismo agudo da perna
• Fístulas arteriovenosas
• Malformações vasculares, como lesões congénitas das válvulas venosas (angiodisplasia venosa)
• Hiper-homocisteinémia

Normalmente, a insuficiência venosa crónica pode ser facilmente reconhecida a olho nu com base nos sintomas típicos, como as alterações cutâneas descritas. Se for necessário um diagnóstico mais aprofundado, este é geralmente efetuado através de uma ecografia duplex. Este aparelho de ultrassons especial mostra as condições de pressão nos vasos sanguíneos e demonstra as alterações nas paredes dos vasos.

Na flebografia, é injetado um agente de contraste na corrente sanguínea para visualizar os contornos dos vasos sanguíneos na imagem de raios X. Numa flebografia de pressão, as veias superficiais são atadas para obter uma imagem mais clara do fluxo sanguíneo através das veias profundas da perna.

Embora muitos fatores da insuficiência venosa crónica (IVC) sejam hereditários, pode fazer muito para a prevenir. As medidas mais importantes para prevenir a insuficiência venosa crónica são o exercício físico e o uso de compressão. No entanto, o estilo de vida individual também desempenha um papel importante.

• Uso preventivo de meias de compressão
• Bastante movimento diário
• Desportos de resistência regulares (natação, caminhada, etc.)
• Ginástica venosa
• Evitar sentar-se e ficar de pé por longos períodos de tempo
• Evitar o calor intenso como, por exemplo, visitar saunas e tomar banhos quentes
• Duches frios e água a correr
• Não vestir roupas apertadas
• Abster-se do álcool e da nicotina
• Alimentação saudável e perder o excesso de peso 

Para evitar alterações e lesões na pele, é igualmente necessário um cuidado redobrado da pele em caso de insuficiência venosa. Utilize produtos de limpeza com PH neutro e cuidados de pele hidratantes com 5 a 10 % de ureia.  

O objetivo do tratamento da IVC é melhorar a circulação e evitar a estase sanguínea. A utilização de meias de compressão é a parte mais importante da terapia conservadora. As meias de compressão comprimem ligeiramente as veias, o que faz com que as válvulas venosas fiquem mais próximas umas das outras e possam voltar a fechar-se melhor. A velocidade do fluxo e, consequentemente, o fluxo de retorno do sangue venoso são promovidos.  

O tratamento medicamentoso da IVC depende das circunstâncias que envolvem a doença. Se houver risco de formação de um coágulo sanguíneo (trombose), são utilizados medicamentos anticoagulantes. Em caso de inchaço grave devido ao excesso de líquidos, podem ser utilizados medicamentos diuréticos para promover a micção.  

Se já se tiver formado uma ferida que não cicatriza por si só, deve definitivamente procurar ajuda médica e obter informações sobre o tratamento de uma  úlcera varicosa.

Dependendo da causa da IVC, também pode ser necessária uma intervenção cirúrgica. A escleroterapia cirúrgica das varizes ou a remoção completa (stripping) dos vasos sanguíneos salientes no âmbito de uma operação às veias pode ser útil para os doentes com varizes salientes. As partes intactas do sistema venoso assumem então a função e o fluxo sanguíneo melhora. No entanto, regra geral, uma área de cobertura de compressão permanente continua a ser necessário e recomendável, mesmo após uma cirurgia às veias.

Não é possível uma cura completa da IVC, uma vez que as veias danificadas não se conseguem regenerar totalmente. Em fases mais avançadas, para além das varizes e aranhas vasculares, também é visível a descoloração da pele.

As feridas crónicas, como as úlceras venosas das pernas, podem sarar. Uma vez que este tipo de ferida se forma de dentro para fora, existe um risco elevado de reaparecimento da mesma. Tal deve-se ao facto de a formação de uma camada fina e fechada de pele ser apenas o primeiro passo no processo de cicatrização.

As meias de compressão devem, portanto, ser usadas de forma constante e permanente em caso de insuficiência venosa crónica.